Артроз гомілковостопного суглоба - це дегенеративне, дистрофічне захворювання структур опорно-рухового апарату. Вражає нижню кінцівку. Вважається однією з найпоширеніших форм артрозу: на його частку припадає до 30% загальної маси випадків ураження суглобів дегенеративно-дистрофічного характеру. Патологічний процес зустрічається у пацієнтів старшого віку. Приблизно чверть хворих це люди до 40 років.
Розлад супроводжується наполегливими болями та поступовим зниженням функції суглоба, нижньої кінцівки. Без лікування прогресує, самостійно не минає. Діагностика та лікування розладу - робота лікаря-ортопеда (залежно від причини залучають травматолога, а також лікарів ЛФК, фізіотерапевтів).
Причини артрозу гомілкостопа
Остеоартроз вважається поліетиологічним захворюванням. Його розвиток відбувається внаслідок впливу групи причин. З віком кількість факторів-провокаторів захворювання збільшується, звідси підвищена ймовірність патологічного процесу. Але не все так однозначно.
Патогенез розладу
Є група причин артрозу гомілковостопного суглоба, серед найпоширеніших:
- нераціональні фізичні навантаження;
- травми;
- операції;
- обмінні захворювання;
- незручне взуття;
- інші захворювання опорно-рухового апарату;
- ревматоїдні захворювання.
Нераціональні навантаження можуть бути результатом життя або наслідком вибору професії. Постійне ходіння, стояння одному місці, перенесення тяжкості, інтенсивна активність. Все це провокатори патологічного процесу вже в середньостроковій перспективі (кілька років).
Інша причина - травми, особливо внутрішньосуглобові переломи, вивихи, а також важкі забиті місця (меншою мірою). Артроз гомілковостопного суглоба маніфестує непомітно, але постійно прогресує. Часто пацієнти недооцінюють наслідок перенесеної травми.
Операції можуть бути провокаторами артрозу. Однак таке ускладнення трапляється порівняно рідко. В основному через неправильну оцінку клінічної ситуації. недостатню кваліфікацію лікаря.
Обмінні патології, такі як цукровий діабет, можуть спричинити порушення. Однак набагато частіше причинами артрозу гомілковостопного суглоба виступають подагра, а також гормональні розлади (наприклад, на фоні менопаузи).
Незручне взуття – один із ключових факторів розвитку патологічного процесу. Розлад розвивається через неправильний розподіл навантаження на стопу. Зазвичай складаються комплексні порушення: як артроз, а й ушкодження хребта. Як мінімум – остеохондроз. Але можливі й небезпечніші проблеми.
Самі порушення роботи опорно-рухового апарату також збільшують ймовірність патологічного процесу. Міжхребетні грижі, остеохондроз, уроджені порушення створюють додаткові ризики.
Ревматоїдні захворювання представлені артритом, системним червоним вовчаком. Поразки дегенеративно-дистрофічного характеру вторинні, але обтяжують основне захворювання, посилюють прогнози.
Артроз гомілковостопного суглоба відноситься до багатофакторних захворювань. Як правило, він розвивається при впливі кількох причин. Винятки трапляються, але рідко. Також кількість факторів позначається на тяжкості хвороби, швидкості прогресування патологічного процесу.
Розвиток патологічного процесу східчасте. На початковому етапі порушуються місцевий кровообіг, розподіл динамічного навантаження на стопу. Поступово приєднуються руйнівні процеси у хрящі. Починається мляве запалення. Відбувається дегенерація інших структур гомілкостопу: капсули, зв'язкового апарату, кістки та ін. Чим занедбане захворювання, тим складніше лікування. Воно вимагає більше сил та часу.
Чинники підвищеного ризику розвитку артрозу
Дистрофічне руйнування тканин гомілковостопного суглоба відбувається у результаті впливу безпосередніх причин. На тяжкості, ймовірності хвороби, характері перебігу позначаються чинники ризику. Вони доповнюють картину порушення. Серед таких:
- звичка носити підбори;
- фізично важкий характер роботи (у тому числі професії з неочевидним ризиком: вчителі, кухарі також хворіють);
- перенесені травми гомілковостопного суглоба (відомі випадки, коли порушення виявлялося роками після перенесеного ушкодження);
- ендокринні захворювання в анамнезі (гормональні порушення утворюють додаткові ризики);
- захворювання опорно-рухового апарату в анамнезі;
- вік 40+ (хоча захворювання зустрічається і в молодших людей);
- підвищена вага тіла;
- стать (жінки страждають частіше за чоловіків).
Артроз гомілковостопного суглоба - хвороба, яка розвивається повільно, симптоми дають знати про себе не відразу. Тому оцінити, які фактори ризику, причини провокують патологічний процес, складно. Потрібно зібрати повний анамнез.
Класифікація та види ураження гомілковостопного суглоба
Патологія класифікується з двох підстав.
Перший критерій – це походження патологічного процесу. Виділяють:
- посттравматичну форму розладу (розвивається після перенесених пошкоджень гомілковостопного суглоба або інших структур опорно-рухового апарату);
- деформуючий артроз гомілковостопного суглоба: наслідок обмінних порушень або травм, що супроводжується повільною, але неухильною деформацією суглоба;
- метаболічний артроз розвивається на тлі діабету, гормональних розладів або подагри (порушень пуринового обміну).
Друга основа класифікації базується на стадуванні патологічного процесу. У своєму розвитку артроз гомілковостопного суглоба проходить наступні стадії:
- початкову чи ранню;
- прогресуючу;
- запущений артроз.
На першому етапі клінічної картини як такої немає або вона проявляється після інтенсивного фізичного навантаження. Патологічний процес виявляється лише з допомогою методів спеціальної діагностики.
Прогресуюча фаза розладу супроводжується посиленням клініки. Симптоми виявляються після невеликого фізичного навантаження. Перенесення навантажень зменшується. Спостерігається постійний больовий синдром, а також обмеження рухливості ноги в гомілковостопному суглобі.
Фінальна фаза патологічного процесу супроводжується вираженими больовими відчуттями, а також іншими симптомами у стані повного спокою. Порушується як опорна, і рухова функції. Часто людина стає інвалідом. Потрібне складне хірургічне лікування, зокрема ендопротезування.
Важливо!
Стадування грає найбільшу роль визначенні тактики терапії та прогнозуванні перебігу, результату хвороби. Найкраще порушення лікується на початковій стадії. Чим занедбаніша патологія, тим складніше, триваліша корекція.
Симптоми розладу
Клінічна картина залежить від форми стадії патологічного процесу. Типові прояви такі:
- больові відчуття;
- стомлюваність;
- непереносимість фізичного навантаження;
- набряклість;
- розлади опорної функції ноги;
- слабкість м'язів.
Больові відчуття в нозі спочатку спостерігаються лише після інтенсивного фізичного навантаження. Потім доволі незначної активності. На розвиненій стадії патологічного процесу болючі відчуття присутні завжди, незалежно від навантаження.
Стомлюваність спостерігається з першої стадії розладу. Відчуття слабкості м'язів, підвищеної стомлюваності прогресує разом із хворобою. Ознаки вказують на розвиток розладу.
Перенесення фізичних навантажень також поступово знижується. На вираженій стадії порушення, людина не може підняти на другий-третій поверх. Доводиться робити зупинки.
Набряклість — ознака, яка є завжди. Нога в гомілкостопі виглядає одутлим, збільшеним у розмірах. Це неспецифічний прояв.
Типові стартові болі. Після тривалого перебування одному місці розвивається виражена скутість суглоба. Перші рухи завдають чимало дискомфорту. Біль та неприємні відчуття поступово сходять нанівець, у міру того, як людина продовжує рухатися.
Клініка залежить від ступеня артрозу гомілковостопного суглоба. Відіграє велику роль у визначенні стадії, ступеня патологічного процесу. Лікар систематизує симптоми у процес усного опитування та збору анамнезу.
Захворювання характеризується хронічним перебігом. У періоди загострення ознаки артрозу гомілковостопного суглоба виявляються найбільш яскраво. У хронічну фазу ремісія лише часткова. Клініка не така яскрава, але симптоми повністю не йдуть. Потім настає нове загострення артрозу гомілковостопного суглоба, прояви знову стають інтенсивними. І так по колу, доки не буде проведено якісне лікування.
Ускладнення артрозу гомілковостопного суглоба
Ускладнення патологічного процесу стосуються збереження працездатності та здатності обслуговувати себе.
Пацієнти стикаються з деформаціями гомілковостопного суглоба. Патологічний процес завершується оформленням контрактур, областей переважної чи повної нерухомості кінцівки у гомілкостопі. Виправити ситуацію можна лише оперативним шляхом.
У момент загострення характерний розвиток синовітів, запалень синовіальної сумки. Цей стан триває кілька тижнів і на час гострої течії повністю виключає можливість працювати, пересуватися.
Кінцевим результатом патологічного процесу стає зниження, а потім повна втрата опорної функції ноги, людина не може нормально пересуватися. Доводиться використовувати милиці. Спостерігається повна втрата працездатності, а деяких випадках і здатність до самообслуговування. На розвинених стадіях артрозу гомілковостопного суглоба пацієнти стають інвалідами.
Діагностика захворювання
Діагностика ураження суглобових структур, хрящових тканин проводиться під контролем ортопеда-травматолога. Обстеження типові. Виявити патологічний процес, і навіть ступінь його тяжкості нескладно. Серед методик:
- усне опитування пацієнта, щоб краще зрозуміти характер симптомів, скарги на здоров'я;
- збирання анамнезу, який дозволяє визначити ймовірне походження патологічного стану;
- пальпація: на артроз вказують деформацію, припухлість, болючість при пасивних рухах;
- рентгенографія гомілковостопного суглоба: рутинний метод дослідження, який дає достатньо інформації для встановлення діагнозу та визначення його тяжкості, вважається золотим стандартом обстеження;
- МРТ, якщо даних рентгенографії недостатньо.
Можуть проводитися інші дослідження. Наприклад, комп'ютерна томографія (артроз вражає як хрящі, а й кістки, КТ дозволяє детально, точної візуалізувати характер порушень).
Зверніть увагу!
Артроз немає специфічних проявів, особливо у ранній стадії. Тому самостійно, без достатніх знань, відмежувати патологічні процеси одне одного не вдасться. Потрібна спеціальна інструментальна діагностика.
Лабораторні методики діагностики надають мало даних. Вони інформативні хіба що в рамках виявлення запального процесу допомагають при діагностиці деяких форм артрозу (обмінного походження, ревматоїдної природи).
Методи лікування
Лікування артрозу гомілковостопного суглоба проводиться із застосуванням консервативних та оперативних методик. Найкращих результатів можна досягти, якщо вдатися до комплексної корекції.
Консервативна терапія включає застосування медикаментів, ЛФК та фізіотерапію з масажем. Застосовують такі препарати:
- протизапальні місцеві дії;
- протизапальні загальної дії (у вигляді таблеток чи розчинів для ін'єкцій);
- хондропротектори;
- нікотинова кислота та інші засоби для покращення обмінних процесів.
ЛФК та фізіотерапія разом з масажем спрямовані на відновлення після усунення гострого стану. Ці методи значні під час ремісії. Якщо захворювання протікає у гострій формі з вираженою клінікою, методики відкладають.
Оперативне лікування потрібне при деформаціях, стійких відхиленнях анатомії суглоба. Можлива пластика суглоба чи ендопротезування, заміна суглоба штучним аналогом. Це високотехнологічний метод корекції.
Прогнози
Прогнози залежать від початку лікування, стану здоров'я, причини артрози, і навіть ступеня розвиненості розлади. чим занедбаніша хвороба, тим складніша справа. При ранньому початку лікування перспективи лікування та повного відновлення хороші. В інших випадках потрібна операція та тривалий період реабілітації.
Профілактика розладу
Профілактика артрозу гомілковостопного суглоба включає:
- носіння зручного взуття;
- своєчасне лікування захворювань опорно-рухового апарату;
- розумний контроль здоров'я;
- контроль маси тіла;
- уникнення травм;
- контроль навантажень.
Профілактика дозволяє знизити ризики артрозу гомілкостопа у 2-3 рази. Імовірність патологічного процесу буде мінімальною.